Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Принудительное лечение в психиатрической больнице». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Недобровольному психиатрическому лечению подлежат лица, страдающие психическими расстройствами либо преступники. Не стоит путать меру государственного принуждения с наказанием. Главной задачей терапии считается улучшение состояния пациента с целью предупреждения совершения опасных для общества действий. Назначить подобное лечение возможно исключительно в ходе судебного процесса.
Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами
(1) Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.
(2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:
уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;
получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;
психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;
пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи в таких условиях;
все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;
оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий, научных исследований или обучения, от фото-, видео- или киносъемки;
приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;
помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.
(3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Основания для помещения человека в психдиспансер
Если речь идет о добровольной госпитализации, то основанием может стать личная просьба (согласие) обращающегося либо заявление (согласие) законного представителя (для ребенка, чей возраст меньше 15 лет), в качестве которого может выступать один из родителей, опекун либо усыновитель.
Кроме того, в последнем случае основанием может стать решение органов опеки, вынесенное на основания заявления, представленного заинтересованными лицами: сотрудниками правоохранительных органов, учреждений образования и медицины, прочее.
При госпитализации в психиатрический диспансер, не предполагающей согласия лица (законного представителя), обязательно наличие определенных документов.
Обязательно должно быть:
- решение врача-психиатра – в случае, когда лицо ввиду тяжелого психического расстройства представляет непосредственную опасность для самого себя и людей, которые окружают его;
- альтернатива – судебное решение, при вынесении которого судья руководствовался заявлением врача-психиатра о тяжелом психическом расстройстве больного, которое может привести к беспомощности либо причинить существенный вред здоровью последнего, если тому не будет оказана своевременная психиатрическая помощь в условиях стационара.
Как отправить на лечение
Как недобровольно госпитализировать в психиатрический стационар? Первым делом психиатр должен определить наличие психических нарушений и установить, несет ли больной опасность окружающим. Выписывает направление на прием к психиатру участковый врач. В случае, когда больной не в состоянии самостоятельно добраться до поликлиники, врач должен приехать к пациенту. Обнаружившиеся отклонения в психическом состоянии станут поводом для выписывания справки, позволяющей недобровольно госпитализировать больного. При ухудшении состояния важно своевременно вызвать скорую помощь и предоставить им документ, подтверждающий необходимость лечения в психиатрической клинике. Принудительное лечение в психиатрической больнице проводится по решению суда. Поэтому после того, как больного забрала скорая, родственники должны в течение 48 часов подать иск в суд.
«Госпитализировать до выздоровления» значит продержать в больнице всю жизнь
– Какие нарушения закона вам, как адвокату, встречались в 1990-е и сейчас?
– В девяностые было довольно много совсем необоснованных госпитализаций здоровых людей. Или произвольно устанавливались диагнозы.
Сейчас чаще свои права пытаются отстоять больные люди, они тоже оспаривают диагноз, но с целью его не отменить, а пересмотреть. Много обращений из-за опасений лишения дееспособности и помещения в интернат. Также многие пытаются отменить принудительное лечение, назначенное в связи с совершением преступлений.
Закон предписывает подтверждать в суде законность каждой госпитализации, с которой пациент не согласен, так что основная часть судебных процессов происходит по поводу недобровольной госпитализации. И тут бывает много казусов.
По закону суд должен либо удовлетворить заявление больницы о недобровольной госпитализации, либо отказать. А судья пишет, например, «госпитализировать на шесть месяцев». Но ведь срок лечения определяет не судья, а врачи. Или пишет: «Госпитализировать до выздоровления». Но если у человека шизофрения, он не выздоровеет никогда. Для выписки из больницы нужно, чтобы у него просто улучшилось состояние, но, если воспринять указание судьи буквально, получится, что человека нужно продержать в больнице всю жизнь.
Или адвокаты, особенно государственные бесплатные, на суде заявляют, что они «не возражают против недобровольной госпитализации». А потом объясняют, что «врачи плохого не посоветуют».
И это притом, что адвокат на суде не может действовать от своего имени и должен представлять позицию доверителя. Допустим даже, человек действительно болен, но он против госпитализации. В этом случае адвокат не может быть «за».
– Почему все это так?
– У судей иногда – отсутствие опыта; медицинские процессы всегда сложные. Но в основном – стигма, и еще – чрезмерное доверие врачам.
– А как адвокат или судья могут понять, нужно ли человека класть в больницу? Они же не врачи.
– Давайте только разделим здесь адвоката и судью. Адвокату вообще в вопросе, здоров человек или болен, разбираться не надо. Он отстаивает ту позицию, которую выразил доверитель, и ищет для нее обоснования.
А у судьи по закону есть возможность выслушать объяснения пациента. Кроме того, можно посмотреть, как оформлены документы, вызвать в суд врачей, чтобы они дали разъяснения. Но в большинстве случаев судьи этого просто не делают.
Иногда бывает: заявление о необходимости помещения человека в больницу оформлено так, что оснований для недобровольной госпитализации в нем нет. Но если на это не обратит внимание адвокат, человека все равно госпитализируют.
Например, в заявлении написано буквально следующее: «Человек страдает шизофренией, поэтому представляет опасность для себя и окружающих и подлежит недобровольной госпитализации». Но сам факт болезни не значит, что человек опасен постоянно и его надо держать в больнице.
Критериев для недобровольной госпитализации по закону три: опасность для себя или опасность для других, беспомощность человека или вред здоровью и ухудшение состояния, которое наступит, если лицо не госпитализировать. То есть в заявлении больницы должно быть подробно расписано, что человек делает, что он говорит, какие у него мысли и в чем его опасность.
– Должно быть что-то вроде: «Приехавшая на вызов бригада в мороз сняла голого человека с края крыши, оторвав его от газовой трубы, которую он пытался перепилить»?
– Ну, в том числе и так. Хотя бывают более тонкие моменты – например, одному моему клиенту очень досаждали голоса, которые периодически призывали его покончить с собой. То есть опасность он представлял для себя.
Кстати, как вариант, на основе чего может сделать вывод судья. Помню, на одном процессе я, как адвокат, пыталась отбить клиента от госпитализации. Больница тогда представила в суд обширный документ с обоснованиями на пяти страницах, но, если присмотреться, это была отпечатанная на принтере усредненная «болванка», в которую в пяти местах ручкой была вписана фамилия. Кроме того, разные абзацы противоречили друг другу.
Стало понятно, что это заготовка, в которой были собраны симптомы разных диагнозов и которую больница каждый раз представляла в суд, не разбираясь. То есть о конкретном пациенте там не было ничего, не было даже фразы «нужное подчеркнуть». Это дело мы выиграли.
Недобровольная госпитализация
Существует миф, что все пациенты с психическими расстройствами неспособны объективно относиться к своему состоянию и не понимают, что с ними происходит. В реальности это не так. Многие люди осознают, что их ментальное состояние изменено, обращает внимание Ривкина, и могут воспринимать это очень болезненно.
«Но есть и другие пациенты, которые не осознают свою болезнь и отказываются от лечения даже при тяжелой выраженности симптомов. Сама идея госпитализации выглядит для них очень травматично, — рассказывает врач. — Болезненное состояние может тяжело дезадаптировать человека, он теряет способность работать, общаться, закрывается дома, может стать агрессивен к окружающим и опасен для самого себя. И единственный шанс помочь ему вернуться к нормальной жизни — это лечение в стационаре».
Когда исчерпаны все возможности убедить пациента в том, что ему необходима госпитализация, есть четкие критерии для начала недобровольного лечения, объясняет эксперт. Эта процедура должна проводиться в строгом соответствии с законом о психиатрической помощи — для того, чтобы исключить ошибки. В течение первых двух-трех дней принудительного лечения пациента должна консультировать команда адвокатов, чтобы подтвердить правомерность недобровольной госпитализации.
Как проходит лечение в психиатрических больницах
Пациенты и их семьи часто боятся психотропных препаратов, нейролептиков. Им кажется, что лечение может привести к необратимым последствиям. Но это не так, объясняет Ривкина. По современным протоколам, если пациент находится в возбуждении, используются препараты, которые вызывают седацию. Он может в течение пяти — семи дней быть заторможенным, сонливым, с трудом разговаривать, но все это обратимо, обращает внимание врач.
«Это куда более щадящий вариант, чем если бы его фиксировали, привязывали к кровати, как это было раньше, когда не было современных препаратов», — отмечает эксперт.
Помимо лекарственной терапии, может проводиться индивидуальная психотерапия. Например, обучение контролю над симптомами, навыкам независимого проживания — зависит от направленности стационара и состояния пациента. Общая цель психообразования пациентов и их родственников — научить человека и его близких осознанно относиться к расстройству и контролировать его в будущем.
Продолжительность лечения в стационаре в разных странах разная. В России пациент находится там около месяца. Это связано с тем, что препараты действуют медленно и значимый клинический эффект наступает в среднем через две-три недели. По словам Ривкиной, залогом успешного лечения остаются врачи, профессиональные команды психологов и психотерапевтов.
Бизнес: • Банки • Богатство и благосостояние • Коррупция • (Преступность) • Маркетинг • Менеджмент • Инвестиции • Ценные бумаги: • Управление • Открытые акционерные общества • Проекты • Документы • Ценные бумаги — контроль • Ценные бумаги — оценки • Облигации • Долги • Валюта • Недвижимость • (Аренда) • Профессии • Работа • Торговля • Услуги • Финансы • Страхование • Бюджет • Финансовые услуги • Кредиты • Компании • Государственные предприятия • Экономика • Макроэкономика • Микроэкономика • Налоги • Аудит
Промышленность: • Металлургия • Нефть • Сельское хозяйство • Энергетика
Строительство • Архитектура • Интерьер • Полы и перекрытия • Процесс строительства • Строительные материалы • Теплоизоляция • Экстерьер • Организация и управление производством
Виды психиатрических больниц
Психиатрические больницы бывают государственные (муниципальные) и коммерческие (частные). Государственные стационары делятся на чисто психиатрические и психосоматические.
- Психиатрические стационары принимают пациентов в состоянии острого психоза.
- Психосоматические отделения принимают психических больных при наличии у них острого соматического расстройства: например, гипертонического криза, острой пневмонии, острого панкреатита, острого инфаркта миокарда, переломов, и т.д.
- Коммерческие психиатрические больницы, как правило, принимают пациентов только на основе добровольного информированного согласия.
Довериться можно не каждому
Аврора Иванова из Санкт-Петербурга находилась в подавленном состоянии в результате сложной жизненной ситуации. Девушка рассказала о своих переживаниях знакомой, а та недолго думая передала весь разговор районному психиатру.
«Меня пригласили в кабинет к врачу, где я написала добровольный отказ от госпитализации и ушла домой. Но неожиданно к нам с мамой в дверь позвонили санитары, потребовали открыть. Когда мы отказались, стали угрожать взломом двери, поэтому пришлось подчиниться. Я и мама плакали навзрыд, просили, чтобы нас оставили в покое, но меня заставили поехать в психиатрическую больницу. В стационаре я снова отказалась подписывать добровольное письменное согласие — тогда меня в одной сорочке и трусах отвели в надзорную палату, а все вещи отобрали», — с ужасом вспоминает Аврора.
Как долго человеку находится на госпитализации тоже решает суд. Правда при этом он полагается в первую очередь на заключение медиков. В частности рассматривается вопрос, актуальны ли основания, по которым проводится недобровольное лечение. В соответствии со статьями 33– 35 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», судья имеет право продлить госпитализацию своим постановлением. Далее судья свой вердикт о продолжении принудительного пребывания и лечения в стенах психиатрического учреждения принимает ежегодно.
В ходе разбирательства необходимо рассмотреть ряд доказательств. Врачи-психиатры создают комиссию, которая в свою очередь выдает мотивированное заключение о необходимости принудительной госпитализации.
Если решается, продлевать ли срок нахождения на лечении, также привлекается врач. Он должен предоставить обоснование необходимости продления госпитализации в психиатрическом медучреждении.
История болезни гражданина наравне с другими медицинскими документами – важные письменными доказательства.
Принимаются к сведению и свидетельские показания. Их могут дать люди, обращавшиеся в свое время к врачу с просьбой о принудительной госпитализации или о ее продлении. Дается слово и самому пациенту. В обоих случаях, и когда он уже находится на принудительном лечении, и когда он его в стационаре только ожидает.
- СТАЦИОНАР
- Дневной стационар6 000
- Дневной стационар с интенсивной терапией9 000
- Дневной стационар. Палата интенсивного детокса: активная медикаментозная терапия, одноместная палата, индивидуальный пост медицинской сестры, комфортное пребывание (днем до 12 часов). Услуга оказывается на ул. Щепкина, дом 9, стр.116 000
- Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки)14 000
- Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение28 000
- Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение в палате повышенного комфорта42 000
- Первичное семейное консультирование для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
- Групповая психотерапия для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
- Групповая психотерапия для пациентов круглосуточного и дневного стационарабесплатно
- Индивидуальный пост для пациента стационара (при наличии показаний)8 000
- Медикаментозная терапия (препараты с собой на неделю) амбулаторно1 500
Недобровольная госпитализация возможна при следующих расстройствах:
- Психозы (эндогенные, реактивные, органические и др.);
- Бредовые состояния (паранойя, острый или хронический бред);
- Неврозы с суицидальными намереньями;
- Депрессивные состояния средней и тяжелой степени;
- Попытка самоубийства, риск суицида;
- Органические поражения нервной системы с нарушениями поведения;
- Сумеречные состояния и другие виды измененного сознания;
- Алкоголизм и наркомания с агрессивным поведением;
- Анорексия и другие нарушения питания, приводящие к истощению;
- Декомпенсация психопатии (расстройства личности);
- Отказ от еды;
- По «социальным» показаниям: беспомощность и невозможность самостоятельно справляться с основными жизненными потребностями.
Сейчас Михаил на амбулаторном режиме. Раз в месяц ему нужно посещать психиатрический диспансер в Южном округе Москвы, показываться врачу и получать рецепт на лекарства. Если он совершит правонарушение или пропустит дату посещения, может снова попасть в больницу. С ним в стационаре находился пациент, который однажды не пришёл к врачу по болезни, за что снова загремел в больницу.
Формально Михаил имеет право устроиться на работу. Законы ограничивают больного шизофренией только в получении водительских прав, права на оружие и в работе учителем, врачом и с серьёзными документами. Запрещено быть донором. Но по-настоящему работать Михаил не может. Ему тяжело много читать, смотреть телевизор. Он почти не пользуется компьютером и быстро устаёт. При этом шизофрения у Михаила не острая — он не видит галлюцинаций и не слышит голоса. Несмотря на всё пережитое, отказываться от дальнейшего участия в политических акциях не собирается.
«Я не чувствую себя сломленным, но жить тяжело, — рассказывает Косенко. — Многие врачи считают, что шизофрения сильнее других болезней влияет на качество жизни. Ни на что не хватает энергии. Тяжело контактировать с вещами и предметами». Лечения от шизофрении до сих пор не придумано. Лекарства помогают только окончательно не сойти с ума. «В нашей стране больные шизофренией находятся в тени», — сетует Косенко. Хотя, по данным врачей, этой болезни подвержены около 1 % россиян. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году шизофрения станет пятой по распространённости болезнью в мире.
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа в 2019 году
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа заключается в помещении лица в обычную психиатрическую больницу (отделение), в которой проходят лечение больные, не совершившие никаких опасных деяний.
Определенным преимуществом этой меры является возможность размещения лиц, направленных на принудительное лечение, внутри больницы по тем же принципам, что и обычных пациентов: либо по профилю отделения (геронтологическое, эпилептологическое, психосоматическое), либо по территориальному принципу (в зависимости от места жительства), что обеспечивает наиболее адекватное применение лечебно-реабилитационных мер. Из приведенного перечня психиатрических отделений исключаются лишь подразделения со свободным выходом. По своим клиническим особенностям больные, направляемые на принудительное лечение в такие стационары, не должны существенно отличаться от пациентов, которые поступают туда на общих основаниях. Чаще всего у них имеют место острые или обострившиеся хронические психические расстройства, требующие активной медикаментозной терапии, как, например, в следующем наблюдении.
Больной Т., 48 лет, обвинялся в избиении жены и сына, попытке поджечь свой дом.
Психически болен на протяжении 10 лет. Дважды госпитализировался в психиатрическую больницу в остром психотическом состоянии галлюцинаторно-параноидной структуры.
Оба раза выписывался через 2–3 месяца с диагнозом: шизофрения, приступообразнопрогредиентная. Вне обострений хорошо адаптирован. Работает слесарем на заводе.
По работе и по месту жительства характеризуется положительно. Живет с женой и сыном, заботится о них.
За 2–3 дня до правонарушения плохо спал, был подавлен. Затем стал злобным, напряженным, было видно, что он чего-то боится, к чему-то прислушивается. Внезапно, не говоря ни слова, набросился на жену, нанес ей несколько ударов руками, ударил сына обухом топора, затем поджег кучу строительного мусора, лежащую у стены его дома, а сам спрятался в подвале соседнего.
Во время экспертизы остается растерянным, с трудом понимает задаваемые вопросы, отвечает с задержкой. Предоставленный самому себе с кем-то перешептывается, застывает в однообразной позе. Говорит, что слышит голоса, происхождение которых объяснить затрудняется, боится, что его убьют.
Рассказывает, что дома голоса» приказывали ему убить жену и сына, поджечь дом, в противном случае угрожали ему расправой. Не мог сопротивляться этому, «выполнял, что говорили». К собственному состоянию отношение двойственное.
Сожалеет о случившемся, говорит, что сделал это не по своей воле.
Экспертная комиссия пришла к заключению, что Т. страдает хроническим психическим расстройством в форме шизофрении, при совершении инкриминируемых ему деяний не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Комиссия рекомендовала направить его на принудительное лечение в психиатрический стационар общего типа.
В обоснование данной рекомендации следует сказать о том, что вне психотических обострений больной никаких асоциальных тенденций не обнаруживает. Психическое заболевание протекает относительно благоприятно, так как личность больного остается достаточно сохранной.
Совершенные деяния прямо связаны с продуктивной психотической симптоматикой, императивным характером вербального галлюциноза. По опыту прежних госпитализаций больной не склонен к нарушениям больничного режима, а сама психотическая симптоматика быстро редуцируется под влиянием психотропных средств.
Все это говорит о том, что больной не нуждается во время лечения в создании каких-то особых условий, не нуждается он и в последующих психокоррекционных мероприятиях, в связи с чем он может находиться в психиатрическом стационаре общего типа.
Вместе с тем лечение должно проводиться в принудительном порядке, поскольку опасность больного сохраняется, а рассчитывать на добровольное лечение не приходится в силу отсутствия у него должной критики к своему состоянию, а также с учетом изменчивости статуса, что может привести к отказу от лечения.
Общественно опасные действия таких больных прямо связаны с их психотическими переживаниями (бредовыми идеями, нарушениями восприятий, явлениями психического автоматизма, аффективными расстройствами и др.) и совершаются по так называемым продуктивно-психотическим механизмам.
Вне психотического обострения эти лица, даже при хроническом течении заболевания, обычно антисоциальных тенденций не обнаруживают, поэтому купирование с помощью терапии названных психотических явлений и установление ремиссии служит основанием для прекращения применения принудительной меры.
Необходимо лишь удостовериться, что достигнутое улучшение является стойким и не грозит скорый рецидив заболевания.
Именно последнее обстоятельство приводит обычно к тому, что сроки принудительного лечения в таких отделениях бывают все же значительно более длительными, чем пребывание в них обычных пациентов.
Психиатрические стационары специализированного типа представляют собой психиатрические отделения (реже самостоятельные больницы), предназначенные исключительно для принудительного лечения определенного контингента психически больных.
Показания для направления в такие стационары обнаруживают до 50–60% лиц, к которым применяются принудительные меры. Пациентов, не направленных ��удом на принудительное лечение, в этих стационарах нет.
Поэтому режим таких отделений или больниц и организация лечебно-реабилитационного процесса в них существенно отличаются от общепсихиатрических.
Специфика заключается, во-первых, в значительно более строгом психиатрическом контроле и наблюдении, во-вторых, в том, что наряду с лечением наиболее существенная роль в таких стационарах должна отводиться психокоррекционным, трудотерапевтическим, социокультуральным мероприятиям.
Дело в том, что общественная опасность направляемых сюда больных не носит временного, преходящего характера, поскольку она обусловлена не относительно курабельными обострениями психоза, а стойкими, малообратимыми дефицитарными расстройствами и изменениями личности, а также сформировавшейся на этой почве антисоциальной жизненной позицией. Общественно опасные действия совершаются ими обычно по так называемым негативно-личностным механизмам. Характерно следующее наблюдение.
Больной К., 56 лет, обвинялся в краже пальто.
Раннее развитие без особенностей. В подростковом возрасте перенес черепно-мозговую травму, после чего испытывал головные боли, головокружения, появились раздражительность, вспыльчивость, стал плохо переносить жару, духоту. Отмечались несерьезность, самонадеянность; любил развлечения, выпивки.
Не удерживался на работе, жил на случайные заработки, совершал кражи. Неоднократно судим. В 40-летнем возрасте – повторная травма головы с потерей сознания, после чего усилились возбудимость и вспыльчивость, появились периоды тоскливо-злобного настроения, ухудшилась память, стал бестолковым и упрямым.
На протяжении 15 лет четырежды привлекался к уголовной ответственности за различные правонарушения имущественного характера.
Признавался невменяемым с диагнозом: органическое поражение головного мозга с выраженными изменениями психики; направлялся на принудительное лечение в различные психиатрические больницы общего типа. Принудительное лечение, как правило, отменяли через несколько месяцев.
Разъезжал по различным городам, проживал у случайных знакомых, совершал кражи, мошеннические действия, играл в карты. Не интересовался судьбой своих детей, матери, холодно относился к сожительнице, интересовался только развлечениями.
Во время экспертизы обнаружена рассеянная резидуальная неврологическая симптоматика. Начальные явления атеросклероза. Словоохотлив, несколько эйфоричен. Держится без чувства дистанции.
С бравадой говорит о своем образе жизни, не видит в нем ничего предосудительного. Равнодушно вспоминает о детях. Эмоционально обеднен. О себе рассказывает путанно. Память снижена. Требует к себе особого отношения, выпрашивает привилегии и льготы.
Планов на будущее не имеет. К сложившейся ситуации и своему состоянию некритичен.