Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как восстановиться после замены тазобедренного сустава». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Итак, после выписки вы своевременно пришли на прием к своему лечащему доктору, который занимался вашей медицинской проблемой еще до операции. Теперь основные рекомендации относительно дальнейшего восстановления вы будете получать у него. И, соответственно, с первых же суток обращения вам откроют новый больничный бюллетень, официально подтверждающий необходимость дальнейшего временного освобождения от трудовых обязанностей.
Первичный срок больничного листа
Документ о нетрудоспособности открывается в день, когда пациент поступает в клинику. После выписки из больницы он закрывается. Длительность больничного листа после эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава может составлять от 5 до 14 дней в зависимости от самочувствия больного. Обычно хирургический стационар люди покидают через 5-10 дней.
Реабилитация после операция занимает около 6 недель. Все это время человек не может самостоятельно передвигаться без помощи опорных приспособлений и не может вернуться на работу. Новый больничный лист необходимо получить в поликлинике по месту жительства. Оформить документ нужно обязательно в день выписки из больницы, чтобы избежать различных недоразумений.
После операции: состояние пациента
Когда хирургические мероприятия завершены, пациента переводят в палату под наблюдением доктора. В первое время ему назначается антибактериальная терапия антибиотиками, и противовоспалительные препараты. В первые сутки после операции больной уже может двигаться в постели, но не слишком активно.
На второй день разрешается присаживаться в кровати, делать дыхательную гимнастику и определённый тип упражнений лфк – лечебного физкультурного комплекса.
Дозированная нагрузка в виде ходьбы с опорой (костылями, ходунками или манежем) начинается на третьи сутки.
В течение нескольких дней после протезирования из мочевого пузыря удаляют катетер. Нормальным состоянием после вмешательства будет отёк ноги, боли в паху и в самом суставе, отдающие в конечность. Пациенту может назначаться обезболивающая терапия.
Обработка послеоперационной раны заключается в ежедневной замене стерильной повязки, а также очищения её поверхности асептическими растворами. Швы можно снимать через 10-14 дней после операции. Тогда же больного выписывают из стационара домой. Впереди его ждёт процесс реабилитации.
Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава дома
Поскольку большая часть реабилитации проходит дома, стоит знать, какие аспекты важны для скорого восстановления двигательной функции ноги. Важное место занимает лечебная гимнастика. Если во время занятий вы чувствуете боль или сильный дискомфорт, упражнение лучше прервать и обратиться к врачу. Ежедневно в течение 3 месяцев реабилитации дома нужно бинтовать прооперированную конечность эластичным бинтом – это поможет снять отечность.
Передвигаться дома сначала разрешено лишь при помощи костылей, позже можно перейти на трость. Врачи рекомендуют пользоваться ею полгода. При этом ставить трость нужно одновременно с прооперированной ногой. Наклоняться вперед во время движения нельзя, а если иначе вам сложно – сбавьте темп и ступайте маленькими шагами. Домашнюю работу разрешено выполнять. Единственное условие – трудиться можно, если нет нагрузки на больную конечность. Строго запрещено во время реабилитации дома поднимать любые тяжести.
Как правильно ходить на костылях
Спустя несколько дней после проведения эндопротезирования врач разрешает вставать с кровати. Первый раз это происходит с помощью инструктора по ЛФК, который объясняет пациенту правила передвижения и использования костылей. Методика хождения выглядит так:
- при подъеме по лестнице движение начинают со здоровой ноги;
- движение такое: опереться на костыли и перенести здоровую конечность на ступеньку;
- далее оттолкнитесь костылями от пола и перенесите вес тела на эту ногу;
- подтяните оперированную конечность, одновременно переставив костыли на верхнюю ступень;
- при движении по лестнице вниз все происходит наоборот – сначала поместите на ступень костыли;
- опираясь на них, перенесите вниз больную ногу, оставив упор на здоровой;
- на ту же ступень поставьте здоровую ногу и обопритесь на нее.
Реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава
Даже проведенное на самом высоком уровне эндопротезирование без качественной реабилитации не даст хорошего результата. От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций в послеоперационный период и в дальнейшем во многом зависит успех операции и качество жизни пациента. Врач определяет допустимый уровень физических нагрузок и характер других необходимых мер на основании сроков и индивидуальных особенностей организма. Всем пациентам требуется максимально внимательно отнестись к рекомендациям специалистов и избежать нежелательных видов активности, не увеличивать без разрешения врача интенсивность нагрузок и немедленно обращаться в клинику при возникновении нежелательных изменений, например, болей, отечности мягких тканей или появлении гематомы.
После операции по замене тазобедренного сустава реабилитация направлена на:
- полное устранение воспалительного процесса и болей в области сустава;
- восстановление нормального функционирования мышечно-связочного комплекса, ответственного за слаженность движений бедренной и тазовой костей;
- надежное сращение частей эндопротеза с костями;
- устранение риска развития осложнений.
Фазы (этапы) реабилитации
| Фазы | Сколько длится |
|---|---|
|
Нулевая (0) фаза |
1 сутки после протезирования |
|
Первая (1) фаза |
До 4 дня после установки эндопротеза |
|
Вторая (2) фаза |
С 5 по 21 день |
|
Третья (3) фаза |
С 4 по 8 неделю |
|
Четвертая (4) фаза |
С 9 по 14 неделю |
|
Отдаленный период |
С 15 недели до 6–12 месяцев |
Четвертая фаза (с 9 по 14 неделю)
Гимнастика, которую рекомендуют выполнять дома, с 9 по 14 неделю (делают по 10 повторов, по 30 минут, 3–4 раза в день):
- Лягте на пол, имитируйте кручение педалей велосипеда.
- Сохраняя выбранную позицию, поднимайте одну выпрямленную ногу вверх (на 5 секунд, под углом до 45 градусов), а затем другую.
- Положите между ног сверток из одеяла, повернитесь на здоровый бок, поднимите вверх (под углом до 45 градусов) и держите, сколько сможете, выпрямленную протезированную ногу.
- Делайте полуприседания, опираясь о край стола, о стену или о спинку стула.
- Тренируйте равновесие – встав на одну ногу, бросайте о стену и ловите отскочивший мяч.
- Закрепите резиновую спортивную ленту на здоровой ноге (сделав петлю и накинув ее на лодыжку), другой конец прикрепите к ножке дивана или шкафа. Держите спину ровно, коленные суставы немного согните (для устойчивости). Стоя на протезированной ноге лицом к дивану или столу, к которому вы прикрепили ленту, делайте маховые движения вбок здоровой ногой (тренировка равновесия).
Особенности реабилитации после эндопротезирования. Какие средства используются?
В реабилитационных центрах для восстановления пациентов используют комплекс терапии и реабилитационных мер. Поэтому применяются, как медикаментозное лечение, так и мероприятия для возвращения движения.
Медикаментозная терапия
После операции необходимо принимать все лекарственных средства, рекомендованные лечащим врачом. Обычно в обязательный список входят:
- антибиотики;
- антикоагулянты — препараты, предотвращающие появление тромбоза нижних конечностей;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- белковые и кальциевые добавки, ускоряющие регенерацию костных и мышечных тканей.
Риски, связанные с операцией по замене тазобедренного сустава, могут включать:
Тромбы. После операции в венах ног могут образовываться тромбы. Это опасно, потому что часть тромба может оторваться и попасть в легкие, сердце или мозг. Препараты, разжижающие кровь, снижают этот риск.
Инфекция. Инфекции могут возникнуть в месте разреза и в более глубоких тканях рядом с новым бедром. Большинство инфекций лечится антибиотиками, но серьезная инфекция потребует хирургического вмешательства.
Перелом. Во время операции здоровые части тазобедренного сустава могут сломаться. Иногда переломы достаточно малы, чтобы зажить самостоятельно, но более крупные переломы требуют стабилизации с помощью проволоки, винтов, металлической пластины или костных трансплантов.
Вывих. При определенных положениях шарик нового сустава может выйти из впадины, особенно в первые несколько месяцев после операции. Если бедро вывихнуто, скоба удерживает его в правильном положении.
Изменение длины ноги. Хирурги принимают меры, чтобы избежать этой проблемы, но иногда новый тазобедренный сустав делает одну ногу длиннее или короче другой. Иногда это вызвано контрактурой мышц вокруг бедра. В таких случаях помогает постепенное укрепление и растягивание этих мышц. Небольшая разница в длине ног обычно не заметна через несколько месяцев.
Ослабление. Хотя это осложнение редко встречается при использовании современных имплантатов, новый сустав может не прочно прикрепиться к кости или со временем расшататься, вызывая боль в бедре. Для устранения проблемы потребуется повторное хирургическое вмешательство.
Повреждение нервов. В редких случаях нервы в области, где установлен имплантат, повреждаются, что вызывает онемение, слабость и боль.
Средняя продолжительность реабилитационного периода — 3 месяца. Если боль не отпускает, можно продолжать ходить с упором на трость. К активным тренировкам можно приступить через 8-12 месяцев.
Но даже после полного восстановления необходимо всю жизнь соблюдать некоторые правила:
- не сгибать сустав больше, чем на 90 градусов;
- регулярно выполнять умеренные физические нагрузки;
- не бросать тренировки после полного выздоровления;
- регулярно посещать врача;
- отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
- правильно питаться;
- не принимать какие-либо лекарства, травы без согласования с лечащим врачом.
С учетом степени поражения тазобедренного сустава пациенту может быть показано тотальное протезирование с полной заменой сустава либо частичное с заменой головки бедренной кости имплантом. Операция может занять 1-3 часа. Этапы проведения:
- введение анестезии;
- выполнение продольно-косого разреза по межвертельной линии;
- получение доступа к суставу, выведение головки бедренной кости из вертлужной впадины;
- резекция, удаление шейки бедра, вычищение вертлужной впадины до губчатой кости, введение чаши пресс-фит, вкладыша (при тотальном протезировании);
- в бедренной кости формируют канал под ножку протеза;
- ножку монтируют в бедренную кость;
- устанавливают головку протеза, вправляют в сохранившуюся или искусственную вертлужную впадину;
- рану промывают антисептическими растворами, все ткани, связки, мышцы послойно ушивают, рану закрывают стерильной повязкой.
Успехом заканчивается примерно 95-98% операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Однако риск осложнений, как и при других видах хирургических вмешательств, все же присутствует.
Изучите возможные осложнения, прежде чем давать свое согласие на проведение описываемой процедуры:
- вывих и ослабление бедренного соединения. Вывихнутый сустав ставится на место под наркозом;
- инфицирование. Первый признак такого осложнения – высокая температура, покраснение, отечность прооперированной зоны. Прием антибиотиков – обязательный элемент послеоперационного периода. Однако в 1 случае из 200 заражение все же наступает, тогда имплантат удаляется, инфицированная зона зачищается, затем устанавливается новый протез;
- тромбоз. Меры по предотвращению образования сгустков крови включают ношение компрессионных чулок, инъекции гепарина или других препаратов, разжижающих кровь;
- износ сустава. Как и естественный сустав, протез изнашивается. Увеличивают этот риск игнорирование предписаний врача, отсутствие физической активности, лишний вес и другие факторы. Керамические и металлические имплантаты менее подвержены истиранию;
- легочная эмболия. Образуется, если сгусток крови отрывается и поднимается в легкое. Дыхание затрудняется, возникает риск коллапса.
Нарушения походки следует отслеживать и исправлять. Чендлер и др. (1982) указали, что большинство нарушений походки вызваны деформациями сгибания бедра и снижем силы мышц абдукторов. Эти недостатки обычно связаны с попытками пациента избежать разгибания пораженного бедра, потому что такое разгибание вызывает неприятное ощущение растяжения в паху.
Наиболее частая ошибка походки возникает, когда пациент делает большой шаг вовлеченной ногой и короткий шаг незадействованной ногой. Пациента следует научить концентрироваться на более длинных шагах незадействованной конечностью.
Вторая распространенная ошибка при ходьбе возникает, когда пациент ломает колено в поздней фазе опоры. Это связано со сгибанием колена и ранним и чрезмерным подъемом пятки в поздней фазе опоры. Пациент должен быть проинструктирован, чтобы пятка оставалась на земле в поздней фазе опоры.
Третий распространенный дефект походки возникает, когда пациент сгибается вперед в пояснице в средней и поздней стойке. Чтобы исправить это, научите пациента выталкивать таз вперед, а плечи назад во время средней и поздней фазы опоры при ходьбе.
Еще одна ошибка, хромота, иногда возникает просто как привычка, от которой бывает трудно избавиться. Зеркало в полный рост является полезным дополнением к обучению походке, потому что оно позволяет пациентам наблюдать за собой, приближаясь к нему.
На что стоит обратить внимание специалистам и пациентам:
- Признаки тромбоза глубоких вен:
- Отек голени
- Пациент сообщает о боли в голени и / или бедре которая нарастает
- Покраснение или потемнение цвета кожи в области голени
Пациент обязательно должен получать полноценное послеоперационное лечение, в частности получение противотромботических препаратов, для профилактики осложнений. Нельзя использовать бинты на ноги, только ортопедические чулки.
Эпидемиология/Этиология
Тотальное эндопротезирование ТБС – это часто проводимая операция. Несмотря на то, что она выполняется в выборочных случаях, к ней прибегают также при переломах бедра (чаще всего смещённых переломах шейки), вызванных травмой (например, при падении) или другими патологическими процессами. Нередко остеопороз и остеомаляция являются причинами переломов бедра у пожилых людей. Среди этой группы населения распространённым дегенеративным процессом выступает также артрит в наиболее часто встречающейся форме – остеоартрите. Ввиду больших успехов, достигаемых при восстановлении функциональности и мобильности страдающих остеоартритом, процедура полной замены ТБС стала общепринятым методом лечения повреждений бедра. Она применяется и для лечения ювенильного ревматоидного артрита, но только в том случае, если другие методы безрезультатны.