Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Программа страхования от профнепригодности». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Существует два основных метода экстракорпорального оплодотворения, которые выбираются в зависимости от показаний врача, патологий, возраста и состояния здоровья женщины. С помощью обязательного медицинского страхования вам могут предоставить как длинный, так и короткий протоколы.
Как проходит процедура ЭКО и кому она показана?
Использование метода ЭКО показано при наличии одной или одновременно нескольких причин установленного женского или мужского бесплодия, а также при одновременном сочетании женского и мужского бесплодия у пары. Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3-6 месяцев после безуспешной попытки зачать ребенка в течение года при исключении у пары заведомо факта/причин непреодолимого бесплодия. В случае, если после установления причины бесплодия проведенное лечение, включая использование лапароскопической и гистероскопической методов диагностики и лечения, стимуляцию овуляции и терапию мужского фактора бесплодия, коррекцию других выявленных нарушений в состоянии здоровья пары или одинокой женщины признано неэффективным (отсутствие беременности в течение 9-12 месяцев), пациенты направляются на лечение с использованием ВРТ. Женщины старше 35 лет по решению консилиума врачей могут быть направлены на лечение с использованием ВРТ до истечения срока, указанного выше.
Все этапы ЭКО включены в тарифы по ОМС и бесплатны для женщин, за исключением использования донорского материала и суррогатного материнства.
Как получить направление для проведения ЭКО по ОМС?
- Для проведения ЭКО необходимо иметь действующий полис ОМС и регистрацию по месту пребывания (жительства).
- Для получения специализированной медицинской помощи прикрепиться к женской консультации или при наличии в регионе проживания к Центру планирования семьи и репродукции (ЦПСиР).
- Пройти требуемый объем обследований по назначению лечащего врача (согласно Приказа МЗ РФ №107н и Стандарта специализированной медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (Приказ МЗ РФ №556н)), а также клиническими рекомендациями «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и терапии», «Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация», 2019).
- После установления показания к проведению ВРТ врачом женской консультации или ЦПСиР оформляется выписка из амбулаторной карты (с результатами проведенного обследования) и направление в Комиссию по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО, созданную Министерством здравоохранения субъекта РФ. Указанные документы рассматриваются Комиссией и при отсутствии ограничений или противопоказаний к проведению ЭКО пациентке выдается направление на проведение ЭКО или процедуры криопереноса в конкретную медицинскую организацию, применяющую ВРТ. При направлении пациента для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС Комиссией предоставляется перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальных программ ОМС и выполняющих процедуру ЭКО.
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г.
Региональная сеть СОГАЗ-Мед занимает 1-е место среди страховых медицинских организаций по количеству регионов присутствия, насчитывая более 1 120 подразделений на территории 56 субъектов РФ и г. Байконур.
Количество застрахованных — более 42 млн человек.
СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2020 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.
Что изменится в программе ЭКО в 2021 году?
Как пользоваться ДМС СОГАЗ и куда обращаться Корпоративное и частное добровольное медицинское страхование СОГАЗ даёт возможность получить медицинскую помощь в более чем 5700 учреждениях здравоохранения по стране и за её пределами.
Чтобы быть уверенным в своевременной помощи, необходимо выбирать «Согаз» — добровольное медицинское страхование. Перечень услуг в каждом случае может быть разный. Полис служит защитой от болезней и травм. К примеру, компания реализует программу «Антиклещ».
Для клиентов доступен продукт «Специальный». По нему отсутствует свобода выбора. Предоставляются стандартные услуги, а стоимость и выплаты – фиксированные. В рамках программы «Универсальный» есть возможность видоизменять условия и риски.
Программой не обслуживаются люди, имеющие инвалидность 1 или 2 группы или инвалиды с детства, болезнь Дауна или церебральный паралич, а также состоящие на учете в психоневрологических лечебных учреждениях.
Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2021 год
Компания СОГАЗ предоставляет свои услуги для крупных предприятий и страхует их сотрудников на выгодных условиях. К ним относятся сотрудники ОАО «РЖД» и НК «РОСНЕФТЬ».
- Железнодорожникам по ДМС СОГАЗ положено выплатить страховую сумму:
- если кратковременно потеряна способность работать;
- если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
- наступила смерть застрахованного человека;
Для сотрудников НК «РОСНЕФТЬ» были созданы отдельные стандарт-программы: для взрослых и детей есть услуги стоматолога, а для пенсионеров возможность оздоравливаться на курортах и в санаториях.
Здоровье сотрудников Сбербанка тоже не осталось без внимания, компания СОГАЗ открыла им возможности для страхования, подробнее читайте по этой ссылке.
Для того чтобы понять, кто может получить квоту на ЭКО по ОМС в 2021 году, изначально нужно попасть на медицинское обследование. На этом этапе многие граждане получают отказ, так как кроме бесплодия у них выявляются различные заболевания.
Если результат обследования установил диагноз бесплодия, то можно претендовать на получение квоты. Конечно, если нет других ограничения для этой процедуры. Обо всем по порядку в этой статье.
Обращаемся к Постановлению Правительства России №1074. В нем перечислены диагнозы, ввиду которых граждане РФ могут получить квоту на ЭКО по ОМС. В 2021 году они следующие:
- Женское бесплодие ввиду эндокринных заболеваний.
- Трубно-перитонеальное бесплодие (отсутствие фаллопиевых труб или их паталогия, спайки в малом тазу).
- Бесплодие, установленное одновременно у супругов.
- Бесплодие женщины, которое было подтверждено акушерами или гинеколоком.
Кроме того, есть следующие требования, актуальные на 2021 год:
- Пациентка должна весить в диапазоне от 50 до 100 кг.
- Значение АМГ должно не превышать единицы.
- Менструальный цикл должен быть регулярным.
- Антральных фолликул должно быть не менее 4.
Если обследуются оба супруга, то можно разделить анализы на мужские и женские. Мужчина должен сдать мазок из уретры на флору и ЗППП, спермограмму с тестом MAR, кровь на исследование скрытых заболеваний и инфекций.
Женщине придется потрудиться значительно больше. В общем списке анализов присутствует 31 пункт, но большинство из них назначается после индивидуального обследования. Основные перечислены ниже:
- Кольпоскопия.
- Маммография с заключением специалиста.
- Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
- Флюрография.
- ЭКГ.
- Коагулограмма.
- Кровь на биохимию, клинику и группу с резус-фактором.
- Обследование маточных труб на предмет проходимости.
- Проверка гармонов.
- Анализ мочи и анализы на токсоплазму, герпес, краснуху и цитомегаловирус.
Перечень большой, но необходимый. Ведь в случае не найденных вовремя противопоказаний, возрастают серьезные риски для здоровья при проведении процедуры ЭКО.
Итак, обследование пройдено и необходимые анализы сданы. Теперь нужно собрать документы, для того, чтобы ваше дело ушло на рассмотрение комиссии. Чтобы получить квоту на ЭКО по ОМС, нужны следующие документы:
- Справки о результатах анализов и обследований.
- Выписка специалиста с диагнозом.
- Направление на ЭКО, заверенное главным врачом клиники.
- Заявление, заполненное пациентом.
- СНИЛС супругов (оригинал+копии).
- Паспорта супругов (копии).
В качестве подтверждения, что все необходимые документы собраны и приняты к рассмотрению, пациент получает порядковый номер очереди и шифр, которые нужны для отслеживания позиции на сайте Минздрава в специальном реестре ЭКО.
Все индивидуально и зависит от результатов обследования и анализов. Кто-то ожидает несколько недель, а кто-то ждет полугодиями. В среднем, на текущий год, ожидание составляет около трех месяцев.
Заседание комиссии фиксируется в протоколе. В нем же будут отображены и причины отказа. Если дело в противопоказаниях по состоянию здоровья, то нужно пролечиться до полного выздоровления и повторно подать все необходимые документы.
Заседания комиссии происходят ежеквартально. Повторные обращения граждан рассматриваются в первоочередном порядке.
Если квота пациенту одобрена, тот тот получает направление, в котором указан перечень клиник для обращения. Бывает ситуации, когда клиника, выбранная ранее пациентом, в перечне отсутствует. Чтобы решить этот вопрос, нужно предоставить на рассмотрение комиссии дополнительные документы:
- заявление о выборе конкретной клиники;
- заявление руководства клиники о возможности проведения ЭКО в отношении пациента.
Если отказ немотивирован, то можно обратиться в прокуратуру или в вышестоящие органы здравоохранения.
В качестве законных оснований для отказа в выделении квоты могут служить следующие противопоказания:
- болезни гематологического характера;
- туберкулез;
- диабет и иные эндокринные заболевания;
- психическое расстройство;
- злокачественные образования;
- сердечные патологии;
- нарушение работоспособности нервной, пищеварительной или сосудистой систем;
- опухали матки и др.
Часто бывает, что отказы связаны с ошибками, допущенными во время оформления документов. Рассмотрим основные из них.
Бывают ситуации, когда человек не может связаться с диспетчером. К примеру, нет телефона, или отсутствуют на нем средства. Иногда нет данных страховщика. Тогда можно обратиться в кли��ику по прописке. По договору, пациент имеет право пользования услугами специалиста без страховщика.
- временной потери трудоспособности или расстройства здоровья, как следствие несчастного случая;
- потеря профессиональных навыков вследствие непредвиденного несчастья;
- инвалидизация, как следствие несчастного случая;
- летальный исход, наступивший вследствие непредвиденного несчастья.
Следует также отметить, что особенностью корпоративных страховых продуктов является удовлетворение отличных друг от друга запросов работников. Программы обслуживания по полисам ДМС, можно будет разделить на несколько уровней в зависимости от видов и объема услуг.
Неоспоримым преимуществом будет являться наличие у «РЖД-Медицина» медицинского сопровождения в виде личных менеджеров-кураторов, задачей которых является обеспечение привилегированного клиентского сервиса независимо от места нахождения клиента и времени суток, т.
е возможность организовать медицинскую помощь и консультации в круглосуточном режиме, семь дней в неделю.
- Профессиональные сотрудники компании быстро оформят все необходимые документы, поэтому получение не займет много времени.
- Цены на ДМС СОГАЗ отличаются от других компаний в приятную сторону.
- Для получения ДМС совершенно не нужно писать заявление, которое отнимает время.
За счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ и определяющей права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи на территории Российской Федерации.
- направление на первичный прием к терапевту, педиатру — в день обращения;
- талон к докторам-специалистам — до 7 рабочих дней;
- проведение лабораторных и иных видов обследования — тоже до 7 дней (в некоторых случаях до 20-ти).
Важно! Если поликлиника не имеет возможности удовлетворить нужды пациента, его должны направить в ближайшее учреждение, где предоставляются необходимые услуги в рамках программы ОМС .
Какой перечень программ ДМС в СОГАЗ и сколько стоит полис
Что касается договоров ДМС, в этой сфере СОГАЗ больше специализируется на корпоративном страховании, однако есть и отдельные предложения для частных лиц.
Стандартные пакеты программ ДМС в СОГАЗ
|
Программа страхования |
Возрастные группы | Риски | Стоимость оформления
полиса (руб.) при размере страховой суммы 30000 руб. |
|
| Временная утрата трудоспособности, инвалидность, смерть |
Инвалидность, смерть |
|||
|
«Персона Эконом» |
18-60 лет | + | – | 240 |
|
– |
+ | 120 | ||
| До 18 и старше 61 года | + | – |
300 |
|
| – | + |
150 |
||
|
«Персона Специальный» |
18-60 лет | + | – | 324 |
| – | + |
162 |
||
|
До 18 и старше 61 года |
+ | – | 396 | |
| – | + |
180 |
||
|
«Персона Универсальный» |
18-60 лет |
+ | – | 300 |
| – | + |
150 |
||
|
До 18 и старше 61 года |
+ | – |
480 |
|
| – | + |
240 |
||
|
«Персона Антиклещ» |
18-60 лет | + | – | 330 |
|
– |
+ |
150 |
||
|
До 18 и старше 61 года |
+ | – | 420 | |
| – | + |
210 |
В таблице приведены ориентировочные расценки. При желании клиент может добавлять позиции и самостоятельно корректировать суммы и риски, пользуясь помощью нашего специалиста. Просто заполните форму обратной связи на нашем сайте.
Часто задаваемые вопросы
Что входит в программу ЭКО за счет средств ОМС?
Базовая программа ЭКО за счет средств ОМС включает в себя:
- УЗИ-мониторинги, приемы врачей, лекарственные препараты;
- Пункция;
- Эмбриологический этап;
- Перенос эмбрионов в полость матки;
- Криоконсервация эмбрионов;
- Диагностика беременности (анализ на ХГЧ).
НЕ ВКЛЮЧЕНО!!! в программу ЭКО за счет средств ОМС:
– ПГД/NGS-исследования;
– донорские материалы (сперма, ооциты, эмбрионы);
– хранение криоконсервированных эмбрионов.
Что входит в программу Переноса криоконсервированных эмбрионов за счет средств ОМС?
В базовую программу «КРИОПЕРЕНОС» за счет средств ОМС включены 3 этапа:
1. Подготовка эндометрия и УЗИ мониторинг в программе, лекарственные средства;
2. Размораживание эмбрионов;
3. Перенос эмбрионов в полость матки;
Есть ли ограничения по местам в клинику?
Только по Москве – выдается ограниченное количество мест в год на прохождение программы ЭКО или Криопереноса за счет средств ОМС.
Какие анализы нужно сдать для того, чтобы получить направление по ОМС?
Полный список анализов, необходимый для прохождения программы ЭКО за счет средств ОМС, со всеми сроками действия указан на нашем сайте.
Важно!!! На программу Криопереноса требуются те же анализы, что и на программу ЭКО (за исключением анализов супруга, они не требуются).
Какой срок действия у направления на программу ЭКО за счет средств ОМС?
Направление действует до конца того года, в котором оно было выдано.
Сколько программ ЭКО / Криоперенос можно проводить в год?
Как получить направление для проведения ЭКО по ОМС?
- Для проведения ЭКО необходимо иметь действующий полис ОМС и регистрацию по месту пребывания (жительства).
- Для получения специализированной медицинской помощи прикрепиться к женской консультации или при наличии в регионе проживания к Центру планирования семьи и репродукции (ЦПСиР).
- Пройти требуемый объем обследований по назначению лечащего врача (согласно Приказа МЗ РФ №107н и Стандарта специализированной медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (Приказ МЗ РФ №556н)), а также клиническими рекомендациями «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и терапии», «Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация», 2019).
- После установления показания к проведению ВРТ врачом женской консультации или ЦПСиР оформляется выписка из амбулаторной карты (с результатами проведенного обследования) и направление в Комиссию по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО, созданную Министерством здравоохранения субъекта РФ. Указанные документы рассматриваются Комиссией и при отсутствии ограничений или противопоказаний к проведению ЭКО пациентке выдается направление на проведение ЭКО или процедуры криопереноса в конкретную медицинскую организацию, применяющую ВРТ. При направлении пациента для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС Комиссией предоставляется перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальных программ ОМС и выполняющих процедуру ЭКО.
Добровольное медицинское страхование
Дорожа имеющейся у нас возможностью оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь работникам корпораций, производственных и добывающих предприятий, коммерческих компаний различной отраслевой направленности мы знаем, как Вы цените их здоровье и время. Полагаем, что для Вас весьма актуальным является вопрос оптимизации расходов на социальную программу и включение в нее бюджетосберегающей опции в виде полиса добровольного медицинского страхования для своих сотрудников и членов их семей. Заметим, суммы страховых взносов, уплаченные организацией-работодателем за своих сотрудников по договорам ДМС, не включаются в доходы сотрудников и не облагаются НДФЛ.
Следует также отметить, что особенностью корпоративных страховых продуктов является удовлетворение отличных друг от друга запросов работников. Программы обслуживания по полисам ДМС, можно будет разделить на несколько уровней в зависимости от видов и объема услуг. Неоспоримым преимуществом будет являться наличие у «РЖД-Медицина» медицинского сопровождения в виде личных менеджеров-кураторов, задачей которых является обеспечение привилегированного клиентского сервиса независимо от места нахождения клиента и времени суток, т. е возможность организовать медицинскую помощь и консультации в круглосуточном режиме, семь дней в неделю.
2.1.3. Стороны Договора страхования (страхового полиса) подтверждают свое согласие с тем, что поступление Страховщику или его представителю (в том числе АО «ФПК») страховой премии по заключаемому Договору страхования (страховому полису) — с одной стороны, и подписание Договора страхования (страхового полиса) Страховщиком с использованием факсимильного отображения подписи уполномоченного представителя Страховщика и печати Страховщика — с другой стороны, является надлежащим подписанием Договора страхования (страхового полиса).
Данный вид страхования является добровольным, и заключение Договора страхования с осуществлением оплаты страховой премии является Вашим правом. Заключение Договора страхования не является обязательным условием для приобретения электронного билета.
Сколько действуют результаты анализов и обследований
Сроки годности результатов обследования перед ЭКО строго регламентированы.
При первом визите в клинику для начала процедуры ЭКО нужны будут оригиналы результатов обследования с актуальными сроками действия. Их прикрепят к истории болезни.
Таблица Сроки действия анализов и обследований для ЭКО по ОМС
| Анализ/обследование | Сроки действия |
| УЗИ матки и придатков | 2 недели до ЭКО |
| Флюорография или КТ | 1 год |
| ЭКГ | 1 год |
| УЗИ молочных желез | 1 год |
| Маммография | 1 год |
| Анализ на ВИЧ, гепатит и бледную трепонему | 3 месяца |
| Общий, биохимический анализ крови, коагулограмма | 1 месяц |
| Микроскопическое исследование мазков | 1 месяц |
| Цитологическое мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала | 1 год |
| Исследования на инфекции, передающиеся половым путем | 3 месяца |
| Исследование ФСН и АМГ | 6 месяцев |
| Спермограмма | 6 месяцев |
| Консультация терапевта, уролога, генетика | 1 год |
Важно перед обращением в клинику проверить, все ли документы есть в наличии. Если каких-то исследований не хватает, они просрочены или выявлена патология, то это может повлечь перенос даты вступления в программу ЭКО.
Медицинское страхование согаз мед
Добровольное медицинское ДМС страхование в «СОГАЗ-Мед» отличается надежностью и высоким качеством страховых услуг за счет высокого профессионализма врачей, консультирующих клиентов, а также благодаря сотрудничеству с ведущими медицинскими центрами мира. Среди партнеров СОГАЗ-Мед более сотни клиник и санаториев Европы, Китая и России. Медицинская страховая компания «СОГАЗ-Мед» имеет около 500 договоров на обслуживание клиентов только в Московской области и городе Москва, и более 5000 договоров в других регионах.
Если в программе ДМС не перечислены какие-либо страховые случаи, значит, они не входят в зону покрытия по полису. То есть, физическое лицо получает бесплатную медицинскую помощь в «прикреплённых» поликлиниках и больницам по строго оговоренному перечню услуг.
Какие операции можно сделать по полису ОМС в 2022 году?
- Операции на глазах: по реконструкции глаз после травм, для лечения глаукомы, катаракты, косоглазия и других аномалий;
- По исправлению перегородки носа, нарушении дыхательной функции, потери обоняния, отеках слизистой оболочки и пр. аномалиях за исключением косметических дефектов;
- Операции на желчном пузыре при образовании камней, холецистите, холестерозе и пр.;
- Хирургические операции на мужских половых органах при болезненных ощущениях и дискомфорте в области мошонки;
- Хирургическое лечение на венах (по удалению вен из-за варикозных деформаций с ухудшением кровотока и тд.);
- Хирургические вмешательства на позвоночнике при наличии показаний (переломах, травмах, остеопорозе, горбе, грыжах, сколиозе с искривлением больше 40 градусов);
- Операции при грыжах в паху, пупке и тд.;
- Хирургическое лечение в урологии по удалению опухоли, кисты, камнях в почках и пр.;
- Операции на мениске коленного сустава;
- Гинекологические операции при наличии показаний;
- Оперативное лечение при онкологических заболеваниях;
- Операции на сердце, сосудах, нейрохирургическое лечение при патологиях и опухолях;
- Стоматологические хирургические вмешательства (например, по удалению зубов мудрости);
- Экстренные операции по показаниям (при травмах и воспалениях).
Что даёт полис дмс от согаз для работников ржд
На сегодняшний день добровольное медицинское страхование на 90% сосредотачивается в корпоративных сегментах. Этот шаг помогает компаниям удерживать профессиональных сотрудников. Но в последнее время ДМС стал быстро распространяться среди физических лиц, страхующихся не через своего работодателя, а самостоятельно. Программы ДМС СОГАЗ оказывает дополнительные услуги медицинского плана, которые являются платными для людей не имеющих полиса ДМС. Оказание услуг ДМС производится в мед.учреждениях, зарегистрированных как частная мед. собственность. Программы ДМС СОГАЗ составлены с учетом возможности застраховать по льготным программам не только отдельных граждан, но и их близких людей или родственников, обеспечивая тем самым возможность доступа к лечению и процедурам в платных клиниках групп населения, связанных не только рабочими, но и семейными узами.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования — документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования удостоверяет, что оплату оказанной медицинской помощи производит страховая медицинская организация, выдавшая полис. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается гражданину бесплатно и действует на всей территории Российской Федерации. В соответствии с федеральным законодательством застрахованный имеет право на выбор врача и медицинской организации.
Пассажиры, привыкшие за полгода к такой внушительной скидке, были разочарованы тем, что в 2022 году Правительство не выпустило никаких заявлений о продлении программы. Но РЖД продолжает анонсировать акции в 2022 году, может быть какие-то из них помогут вам сэкономить на летнем отдыхе.
- Акция «Счастливые каникулы». Актуальная программа, позволяющая получить скидку на проезд детей в возрасте от 10 до 17 лет. Действует с 5 марта по 31 августа 2022 года. Скидка в 50% на проезд в плацкарте, в сидячих вагонах, включая фирменные. И цена, равная стоимости обычного билета в плацкарте со скидкой 50% в двухэтажных пассажирских вагонах с четырехместными купе.